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お電話でも査定・買取の問合せを承っておりますので気軽にお問い合わせください。
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1. お客様の情報

お名前(必須)	(例：八光太郎)
フリガナ(必須)	(例：ハッコウタロウ)
郵便番号	(例：556-0012)
お住まいの地域(必須)	▼選択してください 北海道 青森県 秋田県 岩手県 宮城県 山形県 福島県 新潟県 山梨県 長野県 富山県 石川県 福井県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県
住所(市町村区)
電話番号(必須)	※ハイフン無しの半角数字でご入力ください。 ※日中連絡が取れる電話番号をご記入ください。
電子メール(必須)	※携帯電話のメールアドレスはご遠慮ください。

2. 査定・買取希望の作品情報（お分かりになる範囲でご記入ください）

所有者	本人 家族 知人 法人所有
購入時の価格	円
購入時期
作品の種類	絵画 茶道具 骨董品 陶芸 掛軸 その他 その他の場合は下欄にご記入ください。 （例：絵画○○作品が2点など、分かる情報をご入力ください。）
作品の作家名
作品の題名
作品の技法	（例：油彩・キャンバス、リトグラフ）
作品寸法	（絵の部分［タテ×ヨコ］：cm）(陶芸は高さ)
サイン	（例：サインあり、落款あり）
エディション番号	（版画の場合、例：10/100やHC）
作品の状態	（例：やや焼けがある、痛みがある、良い、等）
額・箱等の状態	（例：箱が無い、箱が傷んでいる、額が痛んでいる、等）
鑑定証の有無	あり なし
写真の添付	写真1：  写真2：  写真3：  写真4：  写真5：
備考

3. ご売却の意思をお知らせください。

すぐに売りたい。
希望額で売れるなら売りたい。
その他（下欄にご記入ください。）

4. お売りになりたい作品の希望価格をご記入ください。

円以上で売りたい。

5. ご質問等がございましたら、ご記入ください。